Навигация:
Партнеры и реклама:
AdSense:

Год платной медицины, или Здоровье не купишь?

Нет направления от терапевта? Платите!

Еще в 2011 году Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан" поделил медицинскую помощь на две категории — обязательную и дополнительную. Все, что дополнительно, имеет право быть платным — решил законодатель. Признаки, по которым можно определить, какую помощь в данный момент оказывает вам врач — обычную или дополнительную, сформулированы крайне нечетко. Говорится о дополнительных услугах и в Постановлении Правительства РФ № 1006 от 4 октября 2012 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг". Но сформулировано там это определение по-другому: платно лечить людей разрешено "в случае самостоятельного обращения" и "сверх стандарта оказания медицинской помощи".

Президент "Лиги защитников пациентов" Александр Саверский категорически против самого понятия "дополнительные услуги". В медицине не может быть дополнительных медицинских услуг, считает он. Невозможно "на иных условиях" или "дополнительно" вылечить воспаление легких или другую тяжелую болезнь. Так можно прийти к выводу, что рентген при пневмонии — "дополнительная" процедура, которую не нужно включать в стандарт медицинской помощи.

Стандартное лечение, или Средняя температура по клинике

Кстати, о стандартах: во время обсуждения закона против них активно выступала медицинская общественность. Стандарт помощи — в том виде, в котором представил его закон — жесткая схема, от которой врач не может отклониться. Он четко устанавливает список и количество медицинских "услуг", а также перечень лекарств, которые нужно назначить пациенту. Для каждой болезни стандарт должен быть свой.

Проблема в том, что любое отступление от стандарта лечения — в соответствии с законом "Об основах охраны здоровья граждан" — требует разрешения врачебной комиссии. Даже если лечить по стандарту опасно для жизни. Сразу же возникает вопрос: а как поступить врачу, если у пациента сразу несколько заболеваний? В строгом соответствии с буквой закона прописать все лекарства, указанные в стандартах? Выживет ли больной после одновременного приема 10 препаратов (в лучшем случае)?

Чтобы избавить пациента от препарата, который ему противопоказан, врач должен обратиться во врачебную комиссию — и получить у комиссии разрешение не назначать данное лекарство. А еще — каждый человек индивидуален. Помимо набора болезней, существуют пол, рост, вес, возраст, образ жизни. А стандарт — унифицирован. Он не учитывает особенности конкретного пациента, обратившегося за помощью.

Если "дополнительная помощь" действительно лечит людей лучше, чем помощь в рамках стандарта, то необходимо изменить сам стандарт — считает Президент "Лиги защитников пациентов". По его мнению, существование "дополнительных" или "сверх" медицинских услуг разрушает систему здравоохранения, лишая ее экономического, правового и даже научного обоснования. Медицинская помощь должна быть доступной и достаточной — это два главных принципа здравоохранения. Не доступная и не достаточная помощь — это уже не помощь и не медицина. Помощь "сверх" или "дополнительная" — опасна и бессмысленна.

Кстати, "дополнительную помощь" собирается оказывать и платная "скорая", которая вот-вот появится в Москве. В мэрии утверждают, что платные реанимобили будут более комфортными, чем обычные, и что бригады врачей платной скорой помощи будут приезжать к пациентам… быстрее бесплатных. Так и хочется спросить: каким образом? Пробки и маршруты ведь одни и те же!

Предполагается, что такую усовершенствованную "скорую" будут вызывать обеспеченные москвичи, у которых есть полис ДМС. Напомним, что цена вызова — 4 тысячи рублей. И поясним: в стоимость входит только вызов. К этим 4 тысячам прибавится стоимость лечебных процедур, оказанных пациенту на месте. Какие виды помощи сколько будут стоить, пока не известно.

Что касается бесплатной скорой помощи, то она с 1 января вошла в систему ОМС — и финансируется по соответствующей программе. Пациенты и их близкие волнуются: теперь "скорая" станет требовать страховой полис? И не будет лечить, если его не окажется? По закону об ОМС, при экстренной медицинской помощи пациент представлять полис не должен. Есть лишь одно "но": за спасение людей, имеющих полис ОМС, платит бюджет государственный, за спасение тех, у кого нет этого документа, — бюджет региональный. Если регион — не самый обеспеченный, врачам — за сохраненную человеческую жизнь — могут и не перечислить ни копейки. Как поступят медики, если бесплатная работа станет для них нормой жизни — а все потому, что в регионе денег нет?

Без разрешения терапевта вход к специалистам — через кассу

Между тем нагрузка на "скорую" может и увеличиться. Одно из оснований для платной помощи врача — так называемое "самостоятельное обращение". В переводе с юридического на русский это означает: больной обратился к врачу-специалисту, минуя терапевта. Или посетив участкового врача, но не получив от него направление на консультацию — бывает и такое. Терапевт может посчитать, что помощь офтальмолога, кардиолога, гастроэнтеролога и т. п. пациенту не нужна — иными словами, "дополнительна". Независимо от причины, по которой человек явился к специалисту без направления (не смог высидеть несколько часов в очереди к терапевту — или же врач посчитал, что у пациента "все нормально"), результат один — за консультацию придется платить.

Защитники пациентов ожидают, что очереди к терапевтам вырастут в разы — ведь до 1 января можно было спокойно записаться, например, к неврологу. Необходимости попасть на прием к другому врачу только для того, чтобы получить у него разрешение на посещение специалиста, не было. А вот теперь она появилась.

Когда речь идет о платных услугах, цена часто не соответствует качеству. Как быть пациенту, которому "за деньги" фактически отказали в лечении — или оказали помощь ненадлежащим образом? В первоначальной редакции постановления был пункт, дававший людям возможность вернуть деньги, если врач сделал свою работу некачественно. В редакции, которая вступила в силу 1 января, такого пункта уже нет.

Единственный выход — писать жалобы и обращаться в суд. Правильность оказания платных услуг контролирует Роспотребнадзор (а не Росздравнадзор!) — т. е. пациенты, которые лечатся платно, приравнены к … потребителям. В управлении защиты прав потребителей Роспотребнадзора сообщили, что по обращению пациента служба может провести проверку и вынести предписание по устранению недостатков при оказании платных услуг. Или же наложить штрафы: частный предприниматель заплатит 10-20 тысяч рублей, юридическое лицо — от 20 до 30 тысяч. Если же человеку необходимо возместить ущерб, причиненный его здоровью, или моральный вред, обратиться он сможет… только в суд. Материалы проверок Роспотребнадзора можно приобщить к исковому заявлению — или приобщить к материалам судебного дела. Помимо этого, пациент может привлечь службу к участию в процессе — чтобы Роспотребнадзор вынес свое заключение и тем самым защитил его права.

Устранение последствий некачественного платного лечения — процедура более чем длительная. Пациент превратился в потребителя — и при этом остался незащищенным.

Первоначальная реакция Постановления давала тем, кто лечится платно, преимущество по отношению к тем, кто получает помощь в рамках государственных гарантий. По программе ОМС. Благодаря усилиям защитников пациентов этот пункт убрали. Но не появится ли такое преимущество в реальности? И не станут ли терапевты выдавать направления к специалистам значительно реже — с тем, чтобы (с одобрения руководства поликлиники) помочь своим коллегам заработать на пропитание?

Екатерина АлтайскаяКод для вставки в блог
При использовании материалов, ссылка на LifeLib.ru обязательна!
designed by Dr.BoT
© 2007-2011 LifeLib.ru