Навигация:
Партнеры и реклама:
AdSense:

Инсульт: отразить удар

Выделяют два состояния, изначально требующие совершенно разных и часто взаимоисключающих подходов к лечению: инсульт

Сегодня в лечении инсульта используются новейшие технологии. Если говорить об ишемическом инсульте, или инфаркте мозга, то можно выделить три основных направления лечения. Первое — это реперфузия, позволяющая "открыть" закупоренный сосуд и восстановить кровоток в ишемизированной области мозга. Второе направление связано с применением нейропротекторов — препаратов, защищающих мозг от повреждения. И третье — это регенаторно-репаративная терапия, направленная на повышение пластичности мозга в случае, если очаг инфаркта уже сформировался.

Среди всех этих блоков лечения наиболее радикальным в первые 3-6 часов после инсульта является реперфузионная терапия. Чтобы добиться нормального кровотока в поврежденной зоне мозга, проводят реканализацию закупоренного сосуда: его открывают и растворяют находящийся там тромб.

Врачи мечтали о таких возможностях давным-давно, начиная с 60-х годов прошлого века. Для растворения тромба пытались вводить определенные препараты, но они обладали грубым действием, так что растворение тромба приводило к разжижению крови и развитию тяжелых геморрагических осложнений. Тромбы растворялись, но больной умирал от кровоизлияния в мозг. И только значительно позже, уже в 80-90-х годах появились препараты нового поколения, так называемые эндогенные тромболитики, которые позволяют растворять свежий тромб, не влияя на системные свойства крови. Но из-за узости терапевтического окна для мозга они могут применяться внутривенно лишь в первые три часа после инсульта. У внутривенного тромболизиса есть еще один недостаток: при закупорке артерий крупного и среднего калибра по окончании процедуры может наступить повторное закрытие сосуда.

 

Если же с момента инсульта, в зависимости от его формы и локализации, прошло от 3 до 12 часов, надо применять другую технологию — внутриартериальный селективный тромболизис. Но это возможно только в том случае, когда медицинский центр имеет круглосуточную ангиографическую службу, которая способна "увидеть" пораженный сосуд мозга и находящийся там тромб. Тогда к месту его расположения подводят микрокатетер, через который вводят препарат, растворяющий тромб. Это, опять-таки, требует наличия дорогостоящего специализированного оборудования — рентген-операционной с ангиографом, а также подготовленных высококвалифицированных кадров. Несмотря на высокую стоимость этой технологии, по времени она имеет серьезные преимущества перед системным внутривенным тромболизисом: ее можно применять от 3 до 6, а в некоторых случаях и до 12 часов после развития инсульта. Важно также, что препарат строго дозируется, действует только в месте закупорки сосуда и редко дает такое осложнение как повторная закупорка сосуда. Поэтому метод внутриартериального селективного тромболизиса, планируется внедрять в региональных сосудистых центрах.

Кстати, опыт нашего НИИ инсульта, впервые в стране применившего оба метода, показал: примерно половина пролеченных больных полностью восстановились через три месяца после развития инсульта и смогли вернуться к прежней жизни и профессиональной деятельности.

Добавлю, что существуют иные способы удаления тромбов — с помощью ультразвука, вибрации, механические. К слову, в ближайшем будущем в Россию придет новейшая разработка — специальное устройство для механической экстракции (извлечения) тромба. Сейчас многие страны Западной Европы и США проводят многоцентровое его испытание. Использование этого устройства перспективно в сложных случаях — при наличии протяженных (достигающих 10 см) и кальцинированных тромбов, которые не растворяются с помощью лекарственных препаратов. При этом микрокатетер, превращаясь в подобие штопорообразной спирали, пронизывает тромб насквозь, а затем аккуратно извлекает его из сосуда.

А как следует понимать профилактику инсультов?

Серьезность проблемы инсультов требует осуществления профилактики на общегосударственном уровне. Скажем, первичная профилактика — среди людей, не переносивших ранее нарушений мозгового кровообращения, предполагает широкую пропаганду здорового образа жизни, отказ от вредных бытовых привычек, в том числе запрет на курение в общественных местах, обеспечение здорового питания населения с ограничением продажи вредных продуктов. Другое направление — выявление людей из групп высокого риска с активным воздействием на факторы такого риска.

Вторичная профилактика должна быть направлена на тех людей, которые уже перенесли инсульт. В зависимости от его характера типа необходимо подобрать индивидуальную оздоровительную программу. Одно из наиболее важных направлений здесь — проведение антитромбоцитарной терапии с помощью препаратов-антиагрегантов. Другое направление профилактики — коррекция артериального давления гипотензивными препаратами. При наличии у больных значимого сужения сосуда, питающего мозг, следует рассматривать вопрос о проведении оперативного профилактического лечения.

Слета Марина

  Версия для печати

При использовании материалов, ссылка на LifeLib.ru обязательна!
designed by Dr.BoT
© 2007-2011 LifeLib.ru